Número do Passaporte:

 

Cidade de Emissão do Passaporte:

 

País de Emissão do Passaporte:

 

Estado de Emissão do Passaporte:

 

País Emissor do Passaporte:

 

Data de Emissão do Passaporte:

 

 / / (dd/mm/aaaa)

Data de Expiração do Passaporte:

 

 / / (dd/mm/aaaa)

Sobrenome:

 

Primeiro Nome e Nomes do Meio:

 

Data de Nascimento:

 

 / / (dd/mm/aaaa)

Cidade de Nascimento:

 

País de Nascimento:

 

Estado de Nascimento:

 

Sexo:

Masculino Feminino

CPF:

Endereço Residencial  - Rua e Nº:

Complemento:

Bairro :

Cidade:

Cep:

-

Estado :

País:

Telefone residencial c/ DDD:

-

Fax Residencial (caso possua) c/ DDD:

-

Telefone Comercial ou da Escola / c/ DDD:

  -

Fax Comercial ou da Escola /  c/ DDD:

  -
Fone Celular (próprio) c/ DDD:   -

Estado Civil:

 

Se casado, separado ou divorciado, infomar:
Nome e Data de Nascimento do Cônjuge:

 
Nome:  
Data de Nascimento:   / / (dd/mm/aaaa)

Nome Do Empregador ou Escola:

 

Endereço Comercial ou da Escola  - Rua e Nº:

 

Bairro:

 

Cidade:

 

Cep:

  -

Estado:

 

País:

 

Cargo ou Série:

 

           Data Prevista de Chegada (dd/mm/aaaa):

  / / (dd/mm/aaaa)

E-mail (próprio):

 

Endereço nos EUA - Rua e Nº:

 

Complemento:

 

                                                             Cidade:

 

Cep:

 
  Estado:  

Nome da Pessoa de Contato nos EUA:

 

Telefone Residencial  c/ DDD:

 

Telefone Comercial c/ DDD:

 

Telefone Celular c/ DDD:

 

Tempo de Permanência nos EUA:

 

Motivo da Viagem:

 

Quem vai Pagar a Viagem / Nome e Parentesco:

 

Já esteve nos EUA:

 

 Não Sim /  Motivo:

Última entrada:

 

 / / (dd/mm/aaaa)

Tempo de Permanência:

 

Demais entradas nos EUA:

 

Já teve visto Americano:

 

 Não Sim /  Motivo:

Último Visto Emitido:

 

 / / (dd/mm/aaaa)

Cidade / País da Emissão:

 

Classificação:

 

Data da Expiração:

 

 / / (dd/mm/aaaa)

Infomar Demais Vistos Americanos: Data da Emissão / Local / Classificação

Já teve visto Americano Recusado:

  Não Sim /  Motivo:

Data:

  / / (dd/mm/aaaa)

Cidade / País do Pedido:

 

Classificação:

 

Pretende Trabalhar nos EUA:

  Não Sim /  Motivo:

Nome do Empregador:

 

Endereço Completo do Empregador:

 

Pretende Estudar nos EUA:

  Não Sim /  Motivo:

Nome da Escola:

 

Endereço Completo da Escola:

 

Alguma das pessoas listadas abaixo está nos EUA ou possui residência permanente legal, ou é cidadão estadunidense?

Esposo / Esposa:

  Não Sim / Situação:

Noivo / Noiva :

  Não Sim / Situação:

Pai / Mãe :

  Não Sim / Situação:

Filho / Filha:

  Não Sim / Situação:

Irmão / Irmã:

  Não Sim / Situação:

- Outras informações poderão ser solicitadas
- Obrigatório apresentar o passaporte anterior com visto americano vencido ou a vencer.
Caso não o possua mais, informar imediatamente, pois isso determinará seu agendamento correto.
- Não deixar nenhuma questão em branco, caso não tenha algum dos itens, colocar NÃO POSSUI.